Hamil 1

S : Pukul 09.00 ny. y datang dengan mulas-mulas semakin sering dan ingin mengedan, anc (+) bidan, usg (+) bidan hpht 13 -01-2019 taksiran lahir di usg 18-10-19 

O :
 BP : 110/80 mmHg, 
 HR : 75 x/m 
 RR : 20 x/m   
 T : 36,8 °c
mata : ca -/- si -/-
leher : kgb (-)
thorax :BG simetris
cor :bj I-II reg
pul: VBS +/+Rh-/-wh-/-
abd: hipertimpani (-) BU (+) NTE(-)
Tfu : 29 cm, Djj : 142 x/m, His : 3x10’ 40”,
Genital: Portio : tidak teraba, Ket (-), hodge 3 , presentasi kepala, v/v : t.a.k, pembukaan : lengkap,
Ekstremitas
Superior : Akral hangat, tonus otot baik +/+, luka -/-
Inferior : Akral hangat, tonus otot baik +/+, luka -/-, Edema -/-       

A : G1P0A0 gravida 39-40 minggu inpartu kala satu fase aktif janin hidup intrauterin preskep

P : - Menginformasikan hasil pemeriksaan
    - Persiapkan alat
    - Posisikan ibu
 - ivfd rl 20 tpm

Comments

Post a Comment

Popular posts from this blog

Vertigo

Mual-mual muntah dirasakan sejak 1 hari ini nyeri uluhati. Sebelumnya os merasa pusing berputar. Bertamabah pusing jika bukamata atau tidur sejajar dengan 1 bantal. Demam (-) BAB (N) BAK (N), Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : composmentis cooperative Vital sign GCS E: 4 V: 5 M: 6 : 15 Td : 160/90mmhg Nadi : 75 x/menit Pernafasan : 24 x/menit Suhu : 36,8° C mata : ca -/- si -/- leher : kgb (-) thorax :BG simetris cor :bj I-II reg pul: VBS +/+Rh-/-wh-/- abd: hipertimpani (-) BU (+) NTE(+) Ekstremitas Superior : Akral hangat, tonus otot baik +/+, luka -/- Inferior : Akral hangat, tonus otot baik +/+, luka -/-, Edema -/- Diagnosis: vertigo+gerd Terapi: Betahisti 1tab extra Inj omeprazol 1amp extra Inj ketorolac 1amp extra Obat pulang Betahistin 3x1 Sucralfat 3x1cth Omeprazol 1x1
Next kasus »

Asma bronkiale exaserbasi akut

Image
S/ Sesak nafas sejak 2 jam yang lalu. Timbul mendadak Batuk (+) riwayat asma, sesek tidak di pengaruhi aktfitas,bab (n) bak (n) O/ Keadan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : composmentis cooperative Vital sign TD: 120/70mmhg  Nadi : 67 x/menit Pernafasan : 22 x/menit Suhu : 36,7° C GCS E: 4 V: 5 M: 6 : 15 mata : ca -/- si -/- leher : kgb (-) thorax :BG simetris cor bj I-II reg pul: VBS +/+ Rh-/- Wh+/+ abd: hipertimpani (-) BU (+) soepel (+) Ekstremitas Superior : Akral hangat, tonus otot baik +/+, luka -/- Inferior : Akral hangat, tonus otot baik +/+, luka -/-, Edema -/- A/ Diagnosis: asma bronchiale Terapi Non farmako 1. hindari faktor penyebab sesek Farmako Nebulizer cobivent + pulmicort Obat pulang Nac 3 x 1 (po) salbutamol 3x1 Mp 4mg 2x1
Next kasus »

Efusi pleura

S/ Sesak dirasakan sejak 1minggu yang lalu. Timbul semakin lama semakin sesak. Keluhan disertai batuk >2 minggu. Demam lama (+),keringat malam (+), mual (+),BB tidak ada penurunan, BAB BAK(N) 0/ Keadan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : composmentis cooperative Vital sign GCS E: 4 V: 5 M: 6 : 15 Td: 130/80mmHg Nadi : 67 x/menit Pernafasan : 24 x/menit Suhu : 38,8° C mata : ca -/- si -/- leher : kgb (-) thorax :BG simetris cor :bj I-II reg pul: VBS +/+melemah basal , Rh-/-wh-/- abd: hipertimpani (-) BU (+) NTE(-) Ekstremitas Superior : Akral hangat, tonus otot baik +/+, luka -/- Inferior : Akral hangat, tonus otot baik +/+, luka -/-, Edema -/- Ro thorax: kesan efusi plura + tb paru A/ Diagnosis: dyspneu ec efusi pleura susp tb paru P/ Terapi O2 4 lpm Ivfd asering asnet Ceftriaxone 2x1gr Levofloksasin 1 x 750mg (iv) Ranitidin 2 x 1 (iv) Nac 3 x 1 (po) Paracetamol infus ( ekstra) Paracetamol 3 x 1 (po)
Next kasus »