Chf
Sesak hebat sejak ± 1 jam SMRS. Sejak 1 bulan SMRS, os mengeluh kaki bengkak pada kedua tungkai, bengkak pertama kali timbul di tungkai. Bengkak tidak bertambah saat aktivitas, bengkak tidak berkurang pada saat istirahat. Os juga mengeluh sesak napas hebat tidak dipengaruhi cuaca dan emosi, bertambah hebat saat aktivitas seperti berjalan 50 m, sesak berkurang saat istirahat, tidak ada mengi, os tidur dengan 3 bantal tersusun, sering terbangun malam hari karena sesak, tidak ada nyeri dada, batuk ada terus menerus tidak berdahak, demam disangkal, BAK dan BAB normal, Os lalu berobat ke RS Bayu asih, dan dirawat 2 minggu.
( Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama disangkal.
( Riwayat darah tinggi sejak 10 tahun yang lalu
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
GCS E: 4 V: 5 M: 6 : 15
Tekanan Darah : 150/100 mmHg
Nadi : 96 x/m regular, isi dan tegangan cukup
Temperatur : 36.8 ºC
RR : 34 x/m, tipe thorakoabdominal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), mata cekung
(-), refleks cahaya (+/+)
( Mulut : mukosa kering, lidah tidak kotor, faring tidak hiperemis
Leher
Pembesaran kelenjar getah bening tidak ada, pembesaran kelenjar tiroid tidak ada, JVP(5+2) cm H2O, hipertrofi m. sternocleidomastoideus tidak ada.
Paru-paru: Vesikuler (+) normal, ronkhi basah basal (+) di kedua basal paru, wheezing (-)
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba
Perkusi : Batas atas jantung ICS II, kanan 1 jari lateral linea parasternalisdextra, kiri linea axillaris anterior sinistra, Auskultasi : HR: 96x/m, BJ I dan II normal, murmur (+) sistolik, grade 4/6 pada katup pulmonal, gallop (-)
Abdomen
Bising usus (+) Nyeri tekan epigastrium (-).
Ekstremitas
Superior : Akral hangat, tonus otot baik +/+, luka -/-
Inferior : Akral hangat, tonus otot baik +/+, luka -/-, Edema +/+
Rogent : cardio megali
Dx: dypnea ec chf + susp stenosis aorta
Th/
O2 3lpm
Inj Lasik 3x2amp
Inj ceftriaxone2x1gr
Ksr 1x1
Dogoksin 1x1/2
Candesartan 1x8mg
( Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama disangkal.
( Riwayat darah tinggi sejak 10 tahun yang lalu
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
GCS E: 4 V: 5 M: 6 : 15
Tekanan Darah : 150/100 mmHg
Nadi : 96 x/m regular, isi dan tegangan cukup
Temperatur : 36.8 ºC
RR : 34 x/m, tipe thorakoabdominal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), mata cekung
(-), refleks cahaya (+/+)
( Mulut : mukosa kering, lidah tidak kotor, faring tidak hiperemis
Leher
Pembesaran kelenjar getah bening tidak ada, pembesaran kelenjar tiroid tidak ada, JVP(5+2) cm H2O, hipertrofi m. sternocleidomastoideus tidak ada.
Paru-paru: Vesikuler (+) normal, ronkhi basah basal (+) di kedua basal paru, wheezing (-)
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba
Perkusi : Batas atas jantung ICS II, kanan 1 jari lateral linea parasternalisdextra, kiri linea axillaris anterior sinistra, Auskultasi : HR: 96x/m, BJ I dan II normal, murmur (+) sistolik, grade 4/6 pada katup pulmonal, gallop (-)
Abdomen
Bising usus (+) Nyeri tekan epigastrium (-).
Ekstremitas
Superior : Akral hangat, tonus otot baik +/+, luka -/-
Inferior : Akral hangat, tonus otot baik +/+, luka -/-, Edema +/+
Rogent : cardio megali
Dx: dypnea ec chf + susp stenosis aorta
Th/
O2 3lpm
Inj Lasik 3x2amp
Inj ceftriaxone2x1gr
Ksr 1x1
Dogoksin 1x1/2
Candesartan 1x8mg
Comments
Post a Comment