G1P0A0 gravida 39-40 minggu inpartu kala satu fase aktif janin hidup intrauterin preskep

S              : os datang dengan mulas-mulas semakin sering dan ingin mengedan, anc (+) bidan, usg (+) sahril hpht 11 -02-2019  taksiran lahir di usg 18-11-19 

O         : BP        : 120/80 mmHg,                               

  HR        : 80 x/m                                               

  RR         : 20 x/m                                               

 T             : 36,8 °c

mata : ca -/- si -/-

leher : kgb (-)

thorax :BG simetris

cor :bj I-II reg

pul: VBS +/+Rh-/-wh-/-

abd: hipertimpani (-) BU (+) NTE(-)

Tfu         : 31 cm, Djj          : 145 x/m, puki ,

Genital:  Portio teballunak , Ket (+), hodge 1-2 , presentasi kepala, v/v   : t.a.k, pembukaan          : 4-5,

Ekstremitas

Superior : Akral hangat, tonus otot baik +/+, luka -/-

Inferior : Akral hangat, tonus otot baik +/+, luka -/-, Edema -/-                                                                           

A             : G1P0A0 gravida 39-40 minggu inpartu kala satu fase aktif janin hidup intrauterin preskep

P             : - Menginformasikan hasil pemeriksaan

                   - Persiapkan alat

                   - Posisikan ibu

                - ivfd rl 20 tpm