Penkes ec Gangangguan Metabolic +Acs


Os datang pukul 03.00wib dengan  penurunan kesadaran sejak siang. Riw dm dan ureum kreatinin tinggi dan akan di cek ulang hari jumat jika lebih dari 6 (kurang jelas nilai apa) akan dilakukan cuci darah  

Keadan umum : tampak sakit berat
Kesadaran        : penkes

Vital sign
GCS      E: 1      V: 1      M: 2     : 4
Td: 140/90 mmhg
Nadi  : 124 x/menit
Pernafasan  :15 x/menit
Suhu  : 36,9° C

mata : ca -/- si -/-  refleks cahaya (+)
leher : kgb (-)
thorax : gerak (-)
cor :bj I-II reg
pul: VBS -/-Rh +/+ wh-/-
abd: hipertimpani (-) BU (-)
Ekstremitas
Superior : Akral hangat,  luka -/-
Inferior : Akral hangat,  luka -/-, Edema +/+

Pemeriksaan penunjang
Ecg : kesan st elevasi anteroseptal
Trop t (+) 500
Ureum kreatinin tinggi
HB : 8 mg/dl
AGDA
Gds 212mg/dl

Diagnosa:  penkes ec gangangguan metabolic + acs

Th:
-O2 15 lpm
-Pasang  monitor
-Ivfd rl  20tpm
-Dc
-Ngt
-Inj pantoprazole 1x1
-CPG 4 tab lanjut 1x1
-Aspilet  2 tab lanjut 1x1
-Isdn 3x1
-As. Folat 3x1
-Bicnat 3x1
-Callos 3x1
(konsul sp.jp dan dokter sppd hasil konsul belum ada karena keburu operan)

Comments

Post a Comment

Popular posts from this blog

Vertigo

Mual-mual muntah dirasakan sejak 1 hari ini nyeri uluhati. Sebelumnya os merasa pusing berputar. Bertamabah pusing jika bukamata atau tidur sejajar dengan 1 bantal. Demam (-) BAB (N) BAK (N), Keadaan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : composmentis cooperative Vital sign GCS E: 4 V: 5 M: 6 : 15 Td : 160/90mmhg Nadi : 75 x/menit Pernafasan : 24 x/menit Suhu : 36,8° C mata : ca -/- si -/- leher : kgb (-) thorax :BG simetris cor :bj I-II reg pul: VBS +/+Rh-/-wh-/- abd: hipertimpani (-) BU (+) NTE(+) Ekstremitas Superior : Akral hangat, tonus otot baik +/+, luka -/- Inferior : Akral hangat, tonus otot baik +/+, luka -/-, Edema -/- Diagnosis: vertigo+gerd Terapi: Betahisti 1tab extra Inj omeprazol 1amp extra Inj ketorolac 1amp extra Obat pulang Betahistin 3x1 Sucralfat 3x1cth Omeprazol 1x1
Next kasus »

Asma bronkiale exaserbasi akut

Image
S/ Sesak nafas sejak 2 jam yang lalu. Timbul mendadak Batuk (+) riwayat asma, sesek tidak di pengaruhi aktfitas,bab (n) bak (n) O/ Keadan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : composmentis cooperative Vital sign TD: 120/70mmhg  Nadi : 67 x/menit Pernafasan : 22 x/menit Suhu : 36,7° C GCS E: 4 V: 5 M: 6 : 15 mata : ca -/- si -/- leher : kgb (-) thorax :BG simetris cor bj I-II reg pul: VBS +/+ Rh-/- Wh+/+ abd: hipertimpani (-) BU (+) soepel (+) Ekstremitas Superior : Akral hangat, tonus otot baik +/+, luka -/- Inferior : Akral hangat, tonus otot baik +/+, luka -/-, Edema -/- A/ Diagnosis: asma bronchiale Terapi Non farmako 1. hindari faktor penyebab sesek Farmako Nebulizer cobivent + pulmicort Obat pulang Nac 3 x 1 (po) salbutamol 3x1 Mp 4mg 2x1
Next kasus »

Efusi pleura

S/ Sesak dirasakan sejak 1minggu yang lalu. Timbul semakin lama semakin sesak. Keluhan disertai batuk >2 minggu. Demam lama (+),keringat malam (+), mual (+),BB tidak ada penurunan, BAB BAK(N) 0/ Keadan umum : tampak sakit sedang Kesadaran : composmentis cooperative Vital sign GCS E: 4 V: 5 M: 6 : 15 Td: 130/80mmHg Nadi : 67 x/menit Pernafasan : 24 x/menit Suhu : 38,8° C mata : ca -/- si -/- leher : kgb (-) thorax :BG simetris cor :bj I-II reg pul: VBS +/+melemah basal , Rh-/-wh-/- abd: hipertimpani (-) BU (+) NTE(-) Ekstremitas Superior : Akral hangat, tonus otot baik +/+, luka -/- Inferior : Akral hangat, tonus otot baik +/+, luka -/-, Edema -/- Ro thorax: kesan efusi plura + tb paru A/ Diagnosis: dyspneu ec efusi pleura susp tb paru P/ Terapi O2 4 lpm Ivfd asering asnet Ceftriaxone 2x1gr Levofloksasin 1 x 750mg (iv) Ranitidin 2 x 1 (iv) Nac 3 x 1 (po) Paracetamol infus ( ekstra) Paracetamol 3 x 1 (po)
Next kasus »